Subarachnoidealis diverticulum (SAD)
Marlon Brando - SAD
Marlon Brando egy 1,5 éves mopsz, akinél 2026 elején kezdődtek a neurológiai tünetek. Hátulsó lábai gyengék voltak, járása imbolygóvá, bizonytalanná vált.
A neurológiai vizsgálatot követően gerinc MRI- és CT-vizsgálat készült. A képalkotó vizsgálatok csigolyadeformitást nem mutattak, azonban a 10–11. háti csigolyák (Th11–12) magasságában egy, a gerincvelőt felülről és oldalról komprimáló (összenyomó), folyadékkal telt terület volt látható, amely subarachnoidealis diverticulumnak (SAD) felelt meg. Ettől hátrafelé, a hosszabb ideje fennálló gerincvelő-kompresszió következtében kialakult intramedullaris (a gerincvelő állományán belüli) elváltozás – myelopathia, illetve gliosis – is megfigyelhető volt (1.-2.kép).
A fokozatosan romló tünetek miatt a gazdik a műtéti megoldás mellett döntöttek. A beavatkozás során dorsalis laminectomiát végeztünk a Th10–11 csigolyák területén, így hozzáférést biztosítva a gerincvelőhöz. Ezt követően megnyitottuk a gerincvelő burkát, a diverticulum falát leválasztottuk, majd az érintett duraszakasszal együtt eltávolítottuk. A dekompresszió eredményeként a gerincvelő felszabadult az összenyomás alól (1. videó).
A műtétet követően kontroll-CT készült, amely igazolta a laminectomia megfelelő helyét és kiterjedését (3.-4. kép). Egy napos kórházi megfigyelést követően Marlon Brando hazamehetett, ahol a gazdik folytatták a műtét utáni gyógyszeres kezelést, valamint megkezdték a fizioterápiát.
A műtét után 1,5 hónappal elvégzett kontroll-MRI-n a korábban súlyos gerincvelő-kompressziót okozó subarachnoidealis diverticulum már nem volt látható (5.-6. kép).
Marlon Brando állapota folyamatosan javult, és két hónappal a műtét után járása már szinte teljesen normálissá vált (2. videó).
Köszönettel tartozom Dr. Gémesi Anettnek, Dr. Vaktor Nellinek, Dr. Kerekes Zoltánnak, Főglein Fruzsinak és a Vetscan valamennyi munkatársának, akik részt vettek a képalkotó vizsgálatok elvégzésében, valamint Marlon Brando gazdáinak, akik vállalták a műtétet és az azzal járó terheket.
1. kép. T2W sagittalis síkú gerinc MRI képe
A sárga nyilak a súlyos gerincvelő kompressziót okozó subarachnoidealis diverticulumra (SAD), míg a zöld nyíl a SAD mögött található fokális myelopathiára mutatnak.
2. kép. T2W transzverz síkú gerinc MRI képe Th11 csigolya síkjában
A sárga nyíl a súlyos gerincvelő kompressziót okozó SAD-ra mutatnak. A piros nyíl a súlyosan komprimált (összenyomott) gerincvelőre mutat.
1. videó. A műtét során operáló mikroszkóp alatt, idegsebészeti eszközökkel megnyitottuk a gerincvelő burkát (dura), leválasztottuk a SAD belső lemezét a gerincvelőről majd a dura egy jelentős részével együtt eltávolítottuk.
3. kép. Műtét utáni CT képe Th11 csigolya síkjában
A zöld nyíl a dorsal-laminectómia helyére mutat (csigolya felső részének eltávolítása).
4. kép. Műtét után készült gerinc CT 3D rekonstrukciója
A piros nyilak a Th10-11 csigolya felső részén elvégzett laminectómia helyére mutatnak.
5. kép. T2W sagittalis síkú gerinc MRI (összehasonlító képek)
Bal oldali kép: Műtét előtt készült gerinc MRI képe: a sárga nyilak a súlyos gerincvelő kompressziót okozó SAD-ra, a zöld nyíl az ettől hátrébb helyeződő fokális myelopathiara mutatnak. Jobb oldali kép: Műtét után 1.5 hónappal készült kontroll gerinc MRI képe: a korábban diagnosztizált SAD nem látható. A zöld nyíl a továbbra is megmaradt fokális myelopathiára mutat.
6. kép. T2W transzvers síkú gerinc MRI (összehasonlító képek)
Bal oldali kép: Műtét előtt készült gerinc MRI képe: A sárga nyil a súlyos gerincvelő kompressziót okozó subarachnoidealis diverticulumra (SAD), míg a piros nyíl az összenyomott gerincvelőre mutat. Jobb oldali kép: Műtét után 1.5 hónappal készült gerinc MRI képe: A piros nyíl a "visszatágult", nem összenyomott gerincvelőre mutat.
2. videó. A videón Marlon Brando műtét utáni állapota látható.